lunes

1.- Clases de datos clínicos

1.    Los síntomas o datos subjetivos, es decir, las sensaciones que el enfermo experimenta y nos manifiesta, y que el médico completa con el interrogatorio, el cual se extiende no sólo al estado actual, sino también a cuantos datos puedan servir para formar claro concepto de la enfermedad, tales como los antecedentes patológicos, familiares e individuales del enfermo.

2.    Los signos físicos o clínicos, es decir, hallazgos objetivos anormales, somáticos (orgánicos o funcionales) del enfermo, que se obtienen por la exploración física, los cuales se pueden apreciar con el auxilio de nuestros sentidos, fundamentalmente mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación, objeto de esta obra.

3.    Trastornos que reclaman el auxilio de aparatos para su observación, que sin ser independiente de los subjetivos y objetivos, solo se obtienen con certeza mediante el empleo de técnicas que el progreso científico ha aportado para los medios de investigación; son todos los apreciados con instrumentos especiales: aparato de tensión, rayos X, electrocardiógrafo, endoscopia, gammagrafía, ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética, etc.

2.-Consideraciones previas de los síntomas

- Conocer su existencia, su nombre, pues hasta en los síntomas visibles (y más en los no visibles), debe saberse de antemano la posibilidad de su existencia, para buscarlos, si fuese necesario.

- Métodos para su exploración, a través de la inspección, palpación, percusión y auscultación y que se logra con un trabajo personal de educación de los propios sentidos. También la olfacción puede aportar datos de interés clínico.

- Saber interpretar los síntomas, es decir, comprender su patogenia, causa y utilidad diagnóstica. Ello es difícil, pues un mismo síntoma puede ser producido por diversas causas.

3.- Motivos patogénicos de los síntomas

Síntomas de lesión, corresponden a alteraciones anatomopatológicas, estructurales, y definen las enfermedades “orgánicas”.

Síntomas funcionales: corresponden a alteraciones de las funciones de los órganos, sin aparente lesión que los produzca. Éstos a su vez pueden clasificarse en irritativos o hiperfuncionales, deficitarios o hipofuncionales y de liberación o compensación funcional.

4.- Orden de la exploración física

Todo enfermo debe ser sometido a una exploración de base según una pauta común, sumaria pero completa a manera de revisión médica. Así se evitarán errores por prejuicios y omisiones de examen que dejen inadvertidas complicaciones u otras enfermedades que el paciente pueda sufrir.

Luego, terminada aquella, se procederá a la exploración enfocada, dirigida a precisar y profundizar más detalladamente los hallazgos funcionales o estructurales del sistema u órgano que la exploración de base ha descubierto.

Es costumbre comenzar la exploración de base por el examen general del enfermo, que incluye datos recogidos, a simple vista durante el interrogatorio y aun antes, al entrar a consulta o al saludarle en la cama. Luego pueden seguirse dos pautas diferentes: o bien explorar el cuerpo del paciente según su orden topográfico; es decir, de la cabeza a los pies, por segmentos (cabeza, cuello, extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores) o bien según su orden sistemático, o sea, aparato por aparato (respiratorio, circulatorio, digestivo, etc.).

Algunos prefieren realizar la exploración topográficamente, para cansar menos al enfermo y redactarla de modo sistemático, una vez terminada.

5.- Inspección estática y endoscópica

La inspección estática recoge en primer lugar datos morfológicos: a) globales, como la estatura alta, mediana o baja del individuo y su volumen, con aspecto delgado, gordo o  normal, b) regionales, esto es, proporciones de los segmentos del organismo entre sí, en sentido longitudinal: cabeza, cuello, extremidades. Y a la vez las simetrías de los lados derecho e izquierdo: comparar una y otra hemifacies, hemitórax, hemiabdomen, brazos y piernas, por si se comprueban simétricas o asimétricas, y en este último caso por expansión o hipertrofia de un lado o por retracción o atrofia del otro.

Además, se recogen datos posturales,  tanto los que se refieren a la situación y actitud general en que se encuentra al enfermo.

Seguidamente, se observará el color de la piel y mucosas accesibles, que en parte dependen de la pigmentación del tegumento o de la mucosa misma, pero también del color prestado por la irrigación sanguínea.

La inspección progresará “en profundidad” después de reconocer las manifestaciones cutáneas. Las primeras estructuras que se distinguen son los vasos, especialmente las venas, que pueden verse a veces dilatadas.

A través de la piel pueden hacerse visibles deformidades o prominencias patológicas: visceromegalias, tumoraciones o angulaciones óseas.  En la descripción de las tumefacciones viscerales y de los tumores hemos de consignar la situación anatómica, el tamaño y la forma, así como los posibles cambios de color o de aspecto de la piel que las recubre, luego la palpación añadirá otros datos de interés: su consistencia, temperatura, adherencia a piel o planos profundos, etc.

La endoscopia, salvo en la inspección de la boca e istmo de las fauces, no forma parte de la exploración física sistemática y exige instrumentos adecuados: el rectoscopio para el intestino grueso terminal, el colposcopio para la vagina y el cuello uterino, el laringoscopio, el fibrogastroscopio y el fibrobroncoscopio, etc. Sólo el rectoscopio está al alcance del médico general.

6.- Palpación, presión y tacto

La palpación se verifica mediante una o ambas manos aplicadas sobre la superficie del cuerpo y en posiciones diversas, se debe evitar la palpación con las manos frías, sobre todo al explorar el abdomen.

La palpación completa los datos de la inspección según tres procedimientos: la palpación propiamente dicha, la presión y el tacto. Con la palpación se aprecian datos morfológicos: la situación topográfica y en profundidad, los limites (netos o borrosos), volumen o tamaño, forma e irregularidades, movilidad con la mano o la respiración, adherencia a la piel o planos profundos, consistencia, temperatura de la superficie de los órganos o de las tumoraciones que se encuentren, con sus múltiples modificaciones.

En ocasiones, se recurre a la palpación bimanual abarcando entre las dos manos, la víscera o masa que se desea examinar. Respecto a la consistencia, que nos da idea del estado físico del contenido, dureza o blandura, se deben de mencionar las sensaciones de fluctuación y renitencia.
La presión o compresión se utiliza para confirmar la existencia de edema localizado o general, que ya la inspección advierte; se comprueba si es duro o blando, si deja fóvea o no después de la presión; y su profundidad, que es índice del grado de edema. La presión también sirve para la apreciación de la sensibilidad, y se combina muchas veces con la palpación, por ello, se puede decir que la presión es una palpación profunda. Al explorar la sensibilidad a la presión de las diversas regiones del cuerpo, pueden encontrarse puntos dolorosos de gran valor semiológico, que están en relación con lesiones de órganos profundos o bien, alteraciones de los nervios. Como ejemplo, se tiene a los puntos de Valleix.

7.- Fluctuación, renitencia y crepitación

La fluctuación se aprecia colocando uno o varios dedos sobre un punto en que se sospeche que existe liquido (ascitis, pus) y con los datos de la otra mano se comprime o aprieta un punto opuesto, y el líquido empujado viene a chocar contra los dedos exploradores. La seudofluctuación se percibe cuando existen sustancias semisólidas (lipoma)

En la retinencia se nota una sensación de elasticidad, producida, en general, por líquidos o semilíquidos enquistados a gran tensión (quiste hidatídico).

La crepitación, es una sensación como la de apretar nieve, puede obtenerse por palpación, al comprimir con los dedos la piel en casos de enfisema subcutáneo (aire en burbujas) o en la gangrena gaseosa.

Pero antes de la palpación subcutánea o profunda se habrá percatado de los caracteres de la piel misma: su elasticidad o rigidez, el grado de humedad y temperatura.

8.- Adenopatías

Son ganglios linfáticos, palpables, más que visibles, agrandados (adenomegalias) por hiperplasia inflamatoria o por invasión. Esquemáticamente, por palpación se distinguen: adenopatías blandas (adenitis), elásticas (linfoma), duras (neoplásicas, metástasis).

9.- Palpación dinámica

O también llamada palpación funcional, pueden apreciarse los latidos cardiacos y las pulsaciones vasculares. También los frémitos o vibraciones –thrill, etc- de la pared del cuerpo.

10.- Puntos dolorosos

Al explorar la sensibilidad a la presión de las diversas regiones del cuerpo, pueden presentarse estos puntos de valor semiológico, que están en relación con lesiones de órganos profundos (son las zonas de hiperalgesia) o bien alteraciones de los nervios. Se debe comprobar la concordancia del punto o zona dolorosa exploratoria con la localización subjetiva del enfermo.

11.- Punto de Valleix

Son los puntos dolorosos que se presentan en las diversas neuralgias, logrando por la presión el máximo dolor en los puntos de emergencia del nervio, en los puntos donde el nervio descansa en un plano óseo y en los puntos donde las ramas terminales se esparcen en la piel. En el tórax se hace siempre la comparación de la sensibilidad en las regiones simétricas de los lados izquierdo y derecho, orientando el diagnóstico de lesión parietal o profunda en el plano más sensible.

12.- Puntos dolorosos abdominales

Punto epigástrico, cístico, solar, umbilical, paraumbilical, de Morris, de Mac Burney, de Lanz, ovárico, uterino, puntos ureterales.

13.- Hiperestesia cutánea

Se busca una zona con hiperestesia cutánea mediante pellizcamiento, o pasando suavemente una aguja por la piel buscando el punto más sensible o doloroso. Existen efectivamente en la piel puntos y zonas más sensibles (hiperestésicas) o dolorosas (hiperalgésicas).

14.- Dolor de descompresión abdominal

También llamado dolor de rebote, es típico de cualquier irritación peritoneal aguda y se tiene que explorar sobre todo en el abdomen agudo.

15.- Generalidades de la percusión

Consiste en la audición, a cierta distancia, de los sonidos provocados al golpear suavemente un lugar de la superficie corporal.

16.- Teoría de la percusión

Al dar un golpe en un punto de nuestro organismo se rompe el equilibrio que ahí existía, originándose una serie de vibraciones para restablecerlo. Estas vibraciones de la pared del cuerpo se propagan en todas las direcciones y a los órganos subyacentes, pero sobre todo los órganos que contienen aire, facilitan la formación de ondas acústicas que atraviesan la superficie del cuerpo, se transmiten al aire exterior e impresionan el oído. Por este motivo la percusión, que es un fenómeno físico, es aplicable en especial en los órganos que contienen aire, y el variable contenido y tensión de este influyen en el sonido provocado.

17.- Técnicas de percusión y sus condiciones

La técnica que se utiliza con mayor frecuencia es la percusión digitodigital, la cual se  verifica percutiendo con un dedo de la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda aplicado sobre el cuerpo. Se realiza en general, con el extremo o punta del tercer dedo o dedo medio de la mano derecha encorvado en forma de gancho, el cual golpea sobre la superficie dorsal de la segunda o tercera falange del segundo o tercer medio de la mano izquierda.

Condiciones para una buena técnica:

·         El dedo sobre el cual se percute, debe adaptarse sobre la superficie, de manera que forme cuerpo con ella, para obtener sonidos más limpios, ejerciendo poca presión para no amortiguar las vibraciones.

·         Debe tenerse cuidado en la manera como se aplica al cuerpo el dedo sobre la cual se ha de percutir, por ejemplo, solo la última falange del dedo medio y la dirección del golpe, pues según fuesen estas, se producirían vibraciones en una zona distinta de la pretendida, y entonces habrían resultados que se interpretarían equivocadamente.

·         El golpe debe darse con el extremo o punta del dedo percutor, el medio de la mano derecho y no con la pulpa palmar, moviendo la mano solo por la articulación de la muñeca, a fin de graduar la intensidad del golpe. 

·         Los golpes se dan suavemente y con brevedad, “secos” es decir, levantando enseguida el dedo que percute, inmediatamente después de haber golpeado al dedo pleximétrico.

·         Según la fuerza del golpe, se distingue la percusión en muy suave, suave o débil, medianamente intensa e intensa o fuerte, sirviéndose de cada una de ellas según la profundidad del órgano que se explora y los obstáculos (grasas, desarrollo muscular) que existan dificultando la transmisión del sonido que produce el golpe

·         Conviene no dar muchos golpes seguidos y rápidos, sino dos o tres espaciados y en iguales condiciones de fuerza y dirección para interpretar perfectamente el sonido que se obtiene.

·         Cuando la limitación exacta de un órgano o región es dudosa, se percute alternativamente encima del órgano que se quiere limitar y la zona vecina, lejos de la línea limite que se busque y así se obtienen dos sonidos bien diferenciados, y luego se sigue percutiendo alternativamente y se acerca al límite que se busca por ambos lados hasta encontrar el ligero cambio de sonido que indica el limite deseado.

·         En los órganos simétricos es conveniente la percusión comparada de uno y otro lado, cuidando de aplicar el dedo en igual forma, mismo nivel y percutir con igual fuerza, teniendo presente las variaciones fisiológicas que puedan existir.

·         El médico debe colocarse respecto al enfermo del modo que mejor y sin violencias puede aplicar el dedo percutido sobre la superficie del cuerpo y según las reglas antedichas.

·         Respecto a las actitudes que el enfermo debe adoptar, están la de decúbito dorsal, o tendido sobre el dorso, decúbito lateral o de lado, diagonal, sentado, de pie, etc.

18.- Propiedades del sonido: Intensidad, tono, timbre y duración.

El timbre, intensidad y tono del sonido obtenido por la percusión depende de cada una de las tres cualidades fundamentales de las vibraciones producidas:

·         Amplitud de las vibraciones: Intensidad

·         Numero de vibraciones por segundo (frecuencia): Tono

·         Materia que vibra y clase de ondas que produce: Timbre o calidad del sonido

·         Además, la duración del sonido o resonancia varía de un caso a otro.

19.- Tipos fundamentales de sonidos percutorios mate, timpánico, timpanismo de skoda, claro, sonido submate y la resonancia  afónica

Son dos los sonidos:

1.    Mate, producido por órganos o estructuras subyacentes, solidas o de contenido líquido, privadas de aire, que amortiguan las vibraciones y su transmisión. Acústicamente se caracteriza por tono alto, la escasa intensidad (sonido “apagado” inaudible a distancia) y la breve duración, sonoridad disminuida.

2.    Timpánico, en que el sonido lo da la vibración libre de la pared sobre aire o gases. Acústicamente se caracteriza, además por su intensidad, superior a otros sonidos percutorios y también por ser máxima su duración. Su génesis es la vibración de la membrana elástica que es la pared torácica o abdominal.

El timpanismo de Skoda, skodismo o resonancia skódica, suele observarse en la región infraclavicular correspondiendo a las zonas altas, hiperaireadas, de un pulmón con enfisema funcional vicariante cuando las zonas bajas están comprimidas, por ejemplo, por un derrame pleural.

A la vez, se describen dos tipos intermedios en los que se combinan las vibraciones del aire y de elementos macizos (sólidos o líquidos), y son:

1.    Claro, (cercano al timpánico  con gran proporción de aire que facilita las vibraciones)  y se obtiene percutiendo sobre el pulmón normal, y acústicamente se caracteriza por ser un sonido de tono grave o bajo, una intensidad notable y una duración larga.

2.    Submate (próximo al mate y con poco aire que las posibilite). Es una sensación de sonido mate, pero debido a la presencia de aire, es un sonido que recuerda al mate, pero con algo de mayor sonoridad y tono más grave.

Resonancia afónica: Así se llama cuando el sonido obtenido por percusión tiene un timbre metálico análogo al que se obtiene percutiendo sobre una vasija de metal; se percibe en neumotórax y en las vatas cavernas pulmonares superficiales y de paredes lisas.

20.- Sensaciones táctiles auditivas en la percusión

En los ruidos mates se nota una impresión de mayor o menor dureza o resistencia, segundo la consistencia y tensión del contenido inferior, que se traduce por el mayor daño que se siente en el dedo que se aplica al cuerpo. En los sonidos claro y timpánico hay sensación de una cierta elasticidad subyacente.

La percusión suave es la más apropiada para recoger estas impresiones.

21.- Generalidades y técnicas de la auscultación

Consiste en la audición, directa o indirecta, a través de la superficie corporal, de los ruidos espontáneos, fisiológicos o patológicos, que se producen en el interior del mismo. Es inmediata cuando se aplica el oído directamente al cuerpo. Existe también la mediata, la cual se realiza mediante los fonendoscopios biauriculares. La auscultación se emplea principalmente para la exploración de los aparatos circulatorio y respiratorio.

Técnica auscultación inmediata:

1.    Se aplicará el pabellón de la oreja exactamente a la superficie del cuerpo, pero sin ejercer presiones molestas.

2.    Por limpieza o pudor se interpone un lienzo fino, sin arrugas, que no sea de seda ni lana para evitar ruidos de frotes.

3.    La posición del enfermo será la más cómoda para que el médico pueda con facilidad aplicar el oído, evitando posiciones defectuosas que obliguen a bajar demasiado la cabeza.

4.    Debe auscultarse con método, buscando siempre la comparación de los sonidos que perciba con los obtenidos en las partes simétricas normales de los órganos auscultados.

Técnica auscultación mediata:

Se emplean los fonendoscopios para este fin.

22.- Valoración clínica de la auscultación

La auscultación sigue teniendo un interés clínico máximo en la exploración cardiaca, que no puede suplirse con técnicas más modernas.  También es útil en el examen del aparato respiratorio, sobre todo en la asistencia primaria, de cabecera y en las urgencias. También otro campo de aplicación clínica es el sistema vascular, especialmente en las estenosis arteriales, en las fistulas arteriovenosas y aneurismas.

Desde luego las serosas (pericárdica, pleural y en menor grado la peritoneal) proporcionan también hallazgos auscultatorios (frotes o roces) de interés.

23.- Generalidades de la olfación.

Se aplica solo a percibir el olor del aliento en los estados comatosos (pérdidas de conocimiento) o de precoma y en la olfación de las secreciones y excretas del enfermo.

El olor del aliento es característico en determinados comas: urinoso o amoniacal en el urémico, a manzanas en el diabético, a bebidas alcohólicas en el etilismo agudo, fétido en el hepático, aliáceo en la intoxicación arsenal, a almendras amargas en la intoxicación por cianuros, etc.

El aliento puede ser maloliente (cacosmia, halitosis) en enfermos lúcidos y de modo más o menos duradero e incluso habitual. Especialmente fétido y a distancia, hasta nauseabundo, en el absceso con gangrena de pulmón. Menos intenso en las dispepsias gástricas o intestinales y en las bocas sépticas. Fecaloideo en la obstrucción intestinal y en las fistulas gastrocólicas. A huevos podridos, sulfuroso, en la estenosis pilórica. La cacosmia suele ser solo subjetiva en la sinusitis.

El olor del sudor se ha dado como típico en algunos casos: a paja húmeda en la brucelosis, urinoso en la uremia, también la orina y las heces y, en su caso, los esputos y el vómito pueden ser objeto de examen olfatorio, siempre, naturalmente recién emitidos. Con esta condición, el olor pútrido de aquellos permite reconocer una infección por anaerobios o la necrosis hística de los órganos de procedencia.

BIBLIOGRAFÍA.

Prieto Valtueña J.M., Exploración Clínica Práctica, 27 edición, Editorial ELSEVIER MASSON.

Read more »

Cabeza: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Normocéfalo con buena implantación de cabello, conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, pupilas isocorícas y normoreflécticas. Oídos y fosas nasales permeables, dentadura incompleta, faringe y amígdalas sin alteraciones.

Cuello: Cilíndrico, movible, tráquea central, no se palpan adenomegalias en cadena cervical, axilar y supraclavicular.

Tórax: Pulmones bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos, apagados, de bajo tono e intensidad, no soplos, sin agregados.

Abdomen: Blando, globoso, depresible, no se palpan visceromegalias ni masas, peristaltismo presente, sin datos de irritación peritoneal.

Extremidades: Amputación del 2º, 3º, 4º y 5º ortejos del pie izquierdo y 2º y 4º del pie derecho, pulsos débiles.

Exploración genital: Testículo izquierdo con edema, dolor y cambio de coloración hiperhémico, blando, doloroso a la palpación.

Tratamiento

1.         Solución glucosada más nitroglicerina: nitroglicerina se usa como vasodilatador para el tratamiento de la enfermedad isquémica coronaria, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva. Se administra por las vías oral, transdérmica, sublingual o intravenosa.

2.         Omeprazol. Actúa sobre las células de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de HCl mediante la anulación de la salida de protones en la bomba electrogénica H+ / K+.

3.         Enoxaparina. La enoxaparina sódica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como anticoagulante por su acción inhibidora del factor Xa de la cascada de la coagulación. Tiene también baja actividad anti-factor IIa. La enoxaparina se indica en la profilaxis y tratamiento de trastornos embólicos y en la prevención de trombos en la circulación sanguínea.

4.         Aspirina. El ácido acetilsalicílico o AAS (C9H8O4) (conocido popularmente como aspirina), es un fármaco de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgésico (para el alivio del dolor leve y moderado), antipirético (para reducir la fiebre) y antiagregante plaquetario (indicado para personas con riesgo de formación de trombos sanguíneos),1 principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo de miocardio

5.         Ketorolaco. El ketorolaco (también llamado trometamina ketorolaco) es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de los derivados heterocíclicos del ácido acético, con frecuencia usado como analgésico, antipirético (reductor de la fiebre), y antiinflamatorio. Es el primer AINE para uso endovenoso y actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas.

6.         Clopidogrel. El Clopidogrel es un profármaco cuyo mecanismo de acción puede estar relacionado con el receptor de adenosin difosfato (ADP) en las membranas celulares. El subtipo específico de receptor es P2Y12 el cual es importante en la agregación plaquetaria y la unión de las plaquetas por medio de la fibrina.1 El bloqueo de este receptor inhibe la agregación plaquetaria por medio del bloqueo de la vía de activación de la glucoproteina IIb/IIIa. El complejo IIb/IIIa funciona como un receptor, principalmente de fibrinogeno y vitronectina pero también lo hace para fibronectina y factor de von Willebrand. La activación de este receptor es la vía final común en la agregación plaquetaria y es importante también en la unión de las plaquetas por medio de la fibrina.

7.         Insulina IVLa inyección de insulina se usa para controlar el nivel de azúcar en la sangre en personas que tienen diabetes tipo 1 (una condición en la cual el cuerpo no produce insulina y como consecuencia, no puede controlar el nivel de azúcar en la sangre) o en personas que tienen diabetes tipo 2 (una condición en la cual el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto porque el cuerpo no produce insulina o no la usa normalmente) que no puede ser controlada solamente con medicamentos orales. La inyección de insulina pertence a una clase de medicamentos llamados hormonas. Es usada para reemplazar la insulina que es normalmente producida por el cuerpo. Funciona al ayudar a mover el azúcar desde la sangre hacia otros tejidos del cuerpo donde es usada para producir energía. También impide que el hígado produzca más azúcar. Todos los tipos de insulina disponible funcionan de la misma manera. Los tipos de insulina difieren solamente en la rapidez con la que comienzan a funcionar y en el tiempo en que controlan el azúcar en la sangre

8.         Morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como analgésico La morfina es un alcaloide fenantreno del opio, siendo preparado el sulfato por neutralización con ácido sulfúrico. Es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocárdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua.

Read more »

Cuestionario 1

Líneas verticales del tórax

En la parte anterior son:

1.      Línea media anterior, que se extiende desde el centro de la horquilla del esternón hasta el apéndice xifoides.

2.      Líneas esternales derecha e izquierda, que pasan verticalmente paralelas por los bordes del esternón.

3.      Líneas para esternales derecha e izquierda, situadas en el punto medio entre la línea esternal y mamilar.

4.      Líneas mamilares o medioclaviculares, que van desde el punto medio de la clavícula, descendiendo por la región mamaria paralelamente a la línea media.

Líneas laterales del tórax

En la parte lateral del tórax  se describen:

1.      La línea axilar anterior, que se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral mayor y forma el límite anterior de la cavidad axilar.

2.      La línea axilar media, que pasa por el centro de la  cavidad axilar.

3.      La línea axilar posterior, que se traza en dirección vertical tomando como punto de partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el límite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

Punto epigástrico

Región abdominal situada debajo del reborde costal, en la zona central del abdomen, por encima del ombligo (entre el apéndice xifoides, los rebordes de los arcos costales y el ombligo), limitada lateralmente por las líneas medioclavicular derecha e izquierda.

Punto cístico

Se proyecta sobre la décima costilla, a una distancia de unos 10 a 12 cm de la línea media y a 2 ó 3 cm por dentro de la línea mamilar.

Punto gástrico

Se encuentra proyectado sobre la línea de las costillas falsas, que pasa por los ángulos de estas y se proyecta unos 4 ó 5 cm por dentro del punto cístico.

Punto solar

Corresponde al punto situado en la línea media, unos dos traveses de dedo por encima del pubis.

Punto umbilical

Corresponde a la cicatriz del ombligo.

Punto paraumbilical

Corresponde a la línea umbilical, la intersección de una perpendicular bajada desde el punto subcostal.

Punto de Morris

Suele ser doloroso en los procesos apendiculares y se halla determinado por la unión del tercio superior interno con los dos tercios externos de una línea que, arrancando desde el punto umbilical, va a la espina iliaca anterosuperior derecha.

Punto de Mac Burney

Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca. Es especialmente sensible a la presión en casos de apendicitis.

Punto de Lanz

Se muestra doloroso en los procesos apendiculares, corresponde a la intersección del borde externo del recto derecho con la línea basilíaca.

Puntos ováricos

Se encuentra a ambos lados y corresponde al punto medio de la línea que une el ombligo con el punto medio del pliegue inguinal.

Punto uterino

Corresponde al punto situado en la línea media, unos dos traveses de dedo por encima del pubis.

Líneas de la cara posterior del tórax

En la cara posterior existen:

1.      Las líneas escapulares, que pasan por el ángulo inferior de las escápulas cuando permanecen los brazos caídos.

2.      La línea media posterior (línea vertebral), que une entre sí las apófisis espinosas de las vértebras.

Primer espacio intercostal

Está situado entre la primera y segunda costilla, el segundo entre la segunda y tercera, y así sucesivamente.

Primera costilla

Tiene una dirección horizontal y está situada, en parte, detrás de la clavícula; por este motivo, para contar las costillas no es utilizada, y se comienza por la segunda, que tiene ya una porción anterior y además es sumamente fácil de determinar por la arista de Louis.

Ángulo de Louis

Es la línea transversal saliente que se encuentra en el esternón en la unión del mango  o manubrio del cuerpo del mismo (debido al cambio de dirección); a los lados de la arista de Louis se encuentra la segunda articulación condrocostal, que tiene a la vez una disposición angular más pronunciada que en las demás articulaciones.

Fosa supraclavicular

Limitada delante por el borde del músculo esternocleidomastoideo, abajo por la clavícula y detrás por el trapecio.

Fosa de Mohrenhein

Corresponde a la depresión  que separa el deltoides del pectoral mayor debajo de la clavícula

Zonas, regiones, y fosas de la región anterior del tórax

Se describen la fosa supraclavicular, limitada delante por el borde del músculo esternocleidomastoideo, abajo por la clavícula y detrás por el trapecio.

La región infraclavicular por debajo de la clavícula, en la que se encuentra la depresión o fosita de Mohrenheim, que corresponde a la depresión  que separa el deltoides del pectoral mayor debajo de la clavícula.

La región esternal, que se extiende a lo largo del esternón; la región mamaria, alrededor del pezón, y los espacios intercostales son fáciles de precisar.

Zonas, regiones y fosas de la región posterior del tórax

Región supraescapular, que está situada encima y por dentro de la escápula.

Las fosas supraespinosas e infraespinosas, que corresponden a la escápula encima o debajo de su espina.

El espacio o región interescápulo-vertebral, limitado por la columna vertebral y el borde interno de la escápula, y la región subescapular, que comprende el tercio inferior del toráx y se extiende hacia la línea axilar posterior, más abajo existen las regiones lumbares.

Zonas, regiones y fosas de la región lateral del tórax

En el plano lateral se encuentra la zona axilar limitada por las líneas axilares anterior y posterior, su parte superior se denomina hueco axilar.

Enumere las regiones abdominales

1.      Epigastrio.

2.      Hipocondrios derecho e izquierdo.

3.      Región umbilical o mesogastrio.

4.      Hipogastrio.

5.      Fosa iliaca derecha e izquierda.

Mencione los órganos abdominales correspondientes a cada región.

Epigastrio.

·         Lóbulo izquierdo del hígado.

·         Una parte de la cara anterior del estómago con los orificios pilórico abajo y a la derecha y esófago arriba y hacia la izquierda.

·         Entre la cara inferior del hígado y el estómago existe el epiplón gastrohepático, que contiene el canal cístico, colédoco, arteria hepática y vena porta.

·         Detrás del estómago están la segunda y tercera porciones del duodeno y la cabeza y el cuerpo del páncreas.

·         Plexo solar.

·         Aorta, cava inferior, canal torácico y columna vertebral.

Hipocondrio derecho

·         Lóbulo derecho del hígado.

·         Fondo de la vesícula biliar.

·         Angulo hepático del colon.

·         Polo superior del riñón derecho.

·         Cápsula suprarrenal correspondiente.

Hipocondrio izquierdo

·         Pequeña porción del lóbulo izquierdo del hígado.

·         Fundus gástrico.

·         Bazo.

·         Cola del páncreas.

·         Ángulo esplénico del colon.

·         Polo superior del riñón izquierdo y su cápsula suprarrenal correspondiente.

Zona umbilical o mesogastrio

·         El peritoneo formando el gran epiplón.

·         Colon transverso.

·         Intestino delgado.

·         Mesenterio.

·         Aorta y vena cava inferior.

Vacíos derecho e izquierdo

·         En el derecho el colon ascendente, en el izquierdo el colon descendente y además algunas asas intestinales.

Hipogastrio

·         El gran epiplón.

·         Intestino.

·         Vejiga urinaria.

Fosas ilíacas derecha e izquierda

·         Intestinos.

·         El ciego y el apéndice a la derecha.

·         La S ilíaca a la izquierda.

·         En la mujer, ovarios y trompas.

Mencione los órganos abdominales retroperitoneales

Porción tendinea del diafragma, vena cava, diafragma, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria mesentérica superior, arterias renales, venas renales, arteria mesentérica inferior, un poco por encima las arterias espermáticas derecha e izquierda, que con las venas espermáticas se dirigen juntas hacia abajo, uréteres derecho e izquierdo, riñones derecho e izquierdo, capsulas suprarrenales.

Puntos dolorosos del tórax

Puntos de Valleix.

Dolor neurítico: se extiende difusamente por el trayecto de los nervios intercostales, por lo que se distribuye en el tórax en forma de hemicinturón. Suele ser urente, a menudo constantes o continuos, pero matizados con paroxismos intermitentes de dolor punzante por lo regular intensos. La zona adolorida suele ser sensible al tacto, y en particular suelen ser dolorosos los puntos de Valleix a la altura de la línea paraesternal (punto anterior), línea axilar (punto lateral) y línea paravertebral (punto posterior). Su duración depende de la etiología, pero por lo general se prolonga días o semanas. Su diagnóstico es clínico, es decir no requiere de exámenes paraclínicos

Puntos dolorosos del abdomen

·         Punto epigástrico.

·         Punto cístico.

·         Punto solar.

·         Punto umbilical.

·         Punto paraumbilical.

·         Punto de Morris.

·         Punto de Mac Burney.

·         Punto de Lanz.

·         Punto ovárico.

·         Punto uterino.

·         Puntos ureterales.

Línea de labbé

Línea imaginaria que va desde el noveno cartílago costal derecho al izquierdo.

Trayectoria de cisura interlobar del pulmón izquierdo

Las cisuras parten por detrás a la altura de la 3ª vertebra dorsal a nivel de la espina de la escapula y se dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante; la cisura derecha, al llega a la línea axilar (nivel de la 4ª costilla), se bifurca en una cisura superior, que sigue casi horizontal y termina en el borde anterior del pulmón derecho hacia el nivel del cuarto cartílago. La cisura inferior, sigue un trayecto análogo a la cisura izquierda y terminan ambas en los bordes inferiores pulmonares respectivos, entre la 6ª y 7ª costillas, en la línea mamaria.

Línea costo clavicular

Línea vertical imaginaria entre las líneas esternal y medioclavicular. También llamada línea paraesternal.

BIBLIOGRAFÍA.

·         Prieto Valtueña J.M., Exploración Clínica Práctica, 27 edición, Editorial ELSEVIER MASSON, capítulo 2.

·         Duqué Ramírez Luis Guillermo, Semiología Médica Integral, Editorial Universidad de Antioquia, Pp 274.

Read more »

Miércoles

Nociceptores

Detectan un estímulo que puede producir daño en el organismo y producen la sensación del dolor. Son terminaciones libres en la piel, que pueden ser de varios tipos:

Nociceptores mecanorreceptores - Son terminaciones de fibras mielínicas de pequeño diámetro (Adelta). Se estimulan por una presión intensa sobre la piel (por ejemplo, un pellizco o un pinchazo). Una presión débil estimula los mecanorreceptores de Merkel y produce sensación de tacto, si la presión es más intensa también estimula los nociceptores y produce dolor.

Nociceptores termorreceptores - Una temperatura extrema de frío o calor (por encima de 50 grados, o por debajo de 0) estimula estos nociceptores que son terminaciones libres de fibras mielínicas de pequeño diámetro (Adelta).

Nociceptores polimodales - Se estimulan indistintamente por estímulos nociceptivos mecánicos (presión intensa), térmicos (temperaturas extremas) y químicos (substancias químicas que se liberan en la piel cuando se produce una lesión, como potasio, ácidos o mediadores de la inflamación como la bradikinina). Estos receptores son terminaciones de fibras amielínicas (tipo C).

También existen nociceptores en las vísceras, que son fibras de tipo C, principalmente. Responden a distintos tipos de estímulo según de que víscera se trate, por ejemplo en las vísceras huecas (intestino, uréteres) el dolor se produce sobre todo por distensión de la pared. Algunas vísceras (el cerebro, o el parénquima hepático) no tienen nociceptores, y no son sensibles al dolor.

La sensación dolorosa, al contario que otros tipos de sensibilidad, no se atenúa con la estimulación repetida sino que al contrario se hace más intensa, y esto se denomina hiperalgesia. La hiperalgesia se debe en parte a un mecanismo periférico (los nociceptores en la piel se vuelven más sensibles por la liberación de factores de inflamación, como las prostaglandinas) y en parte a un mecanismo central (la sinapsis en la médula espinal entre las fibras aferentes y las neuronas espinotalámicas se potencia con la estimulación repetida)


Sensibilización
Aplicando estímulos intensos, repetidos, o prolongados a un tejido lesionado o inflamado se observa que el
umbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y que la frecuencia de descarga
aumenta cualquiera que sea la intensidad del estímulo. Este proceso, llamado sensibilización, está favorecido por
los mediadores de la inflamación, como la bradicinina, algunas prostaglandinas y los leucotrienos. En los tejidos
sensibilizados, los estímulos normalmente innocuos pueden producir dolor. La sensibilización tiene importancia
clínica, ya que contribuye al dolor provocado por el contacto o la presión, al dolor de la inflamación y a la
hiperalgesia. Un ejemplo típico de sensibilización es la piel quemada por el sol, donde una palmada suave en la
espalda o una ducha templada pueden despertar un dolor intenso.
La sensibilización adquiere particular importancia en el caso del dolor espontáneo y el originado por la palpación
de tejidos profundos. Normalmente las vísceras son bastante insensibles a estímulos mecánicos y térmicos
nocivos, si bien las vísceras huecas originan molestias intensas cuando se distienden. En cambio, estructuras
profundas como las articulaciones o vísceras huecas, si son afectadas por un proceso patológico con un
componente inflamatorio, de manera característica se vuelven extraordinariamente sensibles a la estimulación
mecánica.
Gran parte de las fibras aferentes A y C que inervan las vísceras son completamente insensibles en los tejidos
normales, no lesionados ni inflamados. Es decir, no responden a los estímulos mecánicos o térmicos conocidos ni
producen espontáneamente ningún impulso. Sin embargo, cuando aparecen mediadores de la inflamación, estas
fibras aferentes se vuelven sensibles a los estímulos mecánicos. Dichas fibras, denominadas nociceptores
silenciosos, tienen propiedades características que pueden explicar cómo las estructuras profundas relativamente
insensibles pueden convertirse, en circunstancias anormales, en una fuente de dolor intenso y debilitante.

Factores que contribuyen en grado importante a la sensibilización son la disminución del pH, las prostaglandinas,
los leucotrienos y otros mediadores de inflamación.
Inflamación inducida por los nociceptores
Una idea importante que ha surgido en los últimos años es que los nociceptores aferentes poseen también una
función neuroefectora. En general, los nociceptores contienen mediadores polipeptídicos que se liberan cuando las
terminales periféricas se estimulan (fig. 11-2). Uno de esos mediadores es la sustancia P, un péptido de 11
aminoácidos. La sustancia P que liberan los nociceptores aferentes primarios desempeña muchas actividades
biológicas: es un potente vasodilatador, produce desgranulación de los mastocitos y quimiotaxis de los leucocitos,
y aumenta la producción y la liberación de los mediadores de la inflamación. Curiosamente, la des-aparición de la
sustancia P en las articulaciones atenúa la gravedad de la artritis experimental. Los nociceptores aferentes
primarios no son simples mensajeros pasivos de los agentes que amenazan con lesionar los tejidos, sino que
desempeñan un papel activo en la defensa hística a través de sus funciones neuroefectoras.

FIGURA
Fenómenos que culminan en activación, sensibilización y propagación de la sensibilización de terminaciones nociceptoras
aferentes primarias. A. Activación directa por presión intensa y lesión celular consecutiva. La lesión celular induce
disminución del pH (H1), es decir la acidificación del medio, y origina la liberación de potasio (K1) y la síntesis de
prostaglandinas (PG) y bradicinina (bradykinin, BK). Las prostaglandinas intensifican la sensibilidad de la terminación a la
bradicinina y otras sustancias alógenas. B. Activación secundaria. Los impulsos generados en la terminación estimulada se
propagan no sólo a la médula espinal, sino también a otras ramas terminales, en las que inducen la liberación de péptidos,
incluida la sustancia P (SP). Esta última origina vasodilatación y edema neurógeno, con mayor acumulación de bradicinina.
La sustancia P también induce la liberación de histamina (H) de las células cebadas y serotonina (5HT) de las plaquetas.


Vías centrales del dolor
La médula espinal y el dolor irradiado
Los axones de los nociceptores aferentes primarios penetran a través de las raíces dorsales en la médula espinal
y terminan en las astas posteriores de la sustancia gris medular (fig. 11-3). Las terminales de los axones
aferentes primarios contactan con neuronas medulares que transmiten las señales dolorosas a las regiones del
encéfalo encargadas de la percepción del dolor. El axón de cada neurona aferente primaria se pone en contacto
con muchas neuronas medulares, y en cada neurona medular confluyen los impulsos procedentes de muchas
fibras aferentes primarias.

Hipótesis de convergencia-proyección del dolor irradiado ("referido"). Según esta hipótesis, los nociceptores aferentes
viscerales convergen en las mismas neuronas de proyección del dolor que las aferentes de estructuras somáticas en que
éste es percibido. El encéfalo no tiene forma de saber cuál fue el punto real de origen de los estímulos que recibe y
"proyecta" erróneamente la sensación a la estructura somática.
El hecho de que confluyan muchos impulsos sensoriales en una sola neurona medular transmisora del dolor tiene
gran importancia, ya que permite explicar el fenómeno del dolor irradiado. Todas las neuronas medulares que
reciben impulsos de las vísceras y de las estructuras musculoesqueléticas profundas también los reciben de la
piel. Las distintas formas en que se produce esta convergencia de impulsos dependen del segmento medular en el
que se encuentre el ganglio de la raíz dorsal que recibe la inervación aferente de una estructura. Por ejemplo, las
fibras aferentes que transmiten los impulsos sensoriales de la porción central del diafragma proceden de los
ganglios de las raíces cervicales posteriores tercera y cuarta. Las fibras aferentes primarias cuyos cuerpos
neuronales se encuentran en esos mismos ganglios inervan la piel del hombro y de la parte inferior del cuello. Por esa razón, los impulsos sensoriales procedentes de la piel del hombro y de la porción central del diafragma
confluyen en las neuronas transmisoras del dolor situadas en los segmentos tercero y cuarto de la médula
cervical. Debido a esta convergencia y al hecho de que las neuronas medulares reciben con mayor frecuencia
impulsos procedentes de la piel, la excitación que despiertan en esas neuronas los impulsos procedentes de las
estructuras profundas son localizados erróneamente por el paciente en un sitio que corresponde
aproximadamente a la región cutánea inervada por el mismo segmento medular. De ahí que una inflamación
situada cerca de la porción central del diafragma se perciba habitualmente como un dolor ubicado en el hombro.
Este desplazamiento espacial de la sensación dolorosa desde el sitio donde realmente asienta la lesión hasta un
lugar diferente se denomina dolor irradiado.

Read more »

And

La diferenciación de los conductos genitales se inicia a partir de la 6 semana del desarrollo embrionario, es alrededor de esta semana y la semana siguiente (7ma.) que se presentan dos tipos de conductos, que indiferentemente del sexo del embrión ambos tipos de conductos están presentes y empiezan su diferenciación y estos son: El conducto de Wolff (varones) y el Conducto de Müller (mujeres)

El conducto de Wolff en el feto masculino dará lugar al conducto deferente, el epidídimo, vesículas seminales y conductos eyaculadores; y en el feto femenino involucionará (sólo quedando algunos vestigios del mismo). En el sexo femenino el conducto de Müller da lugar a las trompas de Falopio y la matriz (útero).

En el embrión masculino se produce AHM (Hormona Anti Mülleriana) que provocará la degeneración del conducto de Müller, en el embrión femenino no se produce sustancia inhibitoria de Müller, por ende el sistema de los conductos paramesonéfricos se transforman en las trompas y útero asociado también a la ausencia de andrógenos.

 

La inhibina es una hormona glucoproteica dimérica de origen exclusivamente gonadal, secretada en respuesta a la FSH y que a su vez, a través de un feedback negativo, suprime la secreción hipofisaria de la FSH. Está formada por dos subunidades unidas covalentemente: una subunidad α y una subunidad β de la que existen 2 isoformas, la A y la B (βA y βB). Dependiendo del tipo de subunidad β, estaremos ante una inhibina A o B.

Etapa Neonatal

Antes de terminal la vida gestacional, el feto masculino esta expuesto a altas concentraciones de estrogenos de la placenta, los cuales descienden despues del nacimiento. Al instante, el eje hipotalamo-hipófisi-testiculo libera por medio de una supresión de retroalimentación negativa gonadotrofinas que estimulan los testiculos para producir testosterona e inhibina B.

Después del nacimiento los niveles de LH y Testosterona se elevan a partir de la semana 1 y tienen su pico máximo en el mes 1 o 2, con niveles parecidos a los de la adolescencia aunado al incremento de las células de Leyding. Los niveles de ambas van a disminuir hasta niveles prepubertales a los 6 meses de edad.

La FSH e inhibina B tambien se elevan en la semana 1 asociados al aumento de Céluals de Sertoli y tienen su pico máximo a los 3 meses. FSH declina a los 9 meses e inhibina B a los 15 meses.

la inhibina regula a la baja la síntesis de FSH e inhibe la secreción de FSH

La hormona foliculoestimulante (FSH) es una hormona del tipo gonadotropina que se encuentra en los seres humanos y otros animales. Es sintetizada y secretada por gonadotropos de la glándula pituitaria anterior. La FSH regula el desarrollo, el crecimiento, la maduración puberal, y los procesos reproductivos del cuerpo (Produce la maduración de ovocitos en la mujer, y en los hombres la producción de espermatozoides). La FSH y hormona luteinizante (LH) actúan de forma sinérgica en la reproducción.

En hombres

La inhibina es secretada de las células de Sertoli, ubicadas en los túbulos seminíferos dentro de los testículos. Los andrógenos estimulan la producción de inhibina; este péptido también podría regular localmente la espermatogénesis.

La secresión durante el primer trimestre in utero , los testículos empiezan a secretar testosteronas, que es el principal factor de diferenciación sexual masculina, esimulada por la gonadotropina corionica humana,

En el comienzo del segundo trimestre , LA CONCENTRACIÓN SERICA QUE se detecta de testosterona se acerca a la que se detecta a la mitad de la pubertad es decir de 250 ng/100 ml, y disminuye al final del según trimestte. Pero hacia el nacimiento vuelve  as er cerca de 250…  debido a la estimulación delas células de leyding por la hormona luteinizante.

Las cifras de testosterona cae durante los primeros días del nacimiento, pero aumentan y alcanzan un máximo de nuevo a los valores cercanos a 250  esto hasta los los 3 meses de edad, ya a los 6 meses de edad <50 , cifra que permanece hasta la pbertad.

Desde la pubertad, desde los 12 a los 17 años de edad, la conc sérica de testosterona en varones aumenta a un grado mayor que en mujeres, , de modo que a etapas tempranas de la adultez la conc sérica de testosterona es de 500 a 700 ng/100ml, en compracion con 30 a 50 ng/100ml en mujeres…

La LH, secretada por las células onadotrofas de la hipófisis es el principal estimulo para la secresion de testosterona en varones, potenciado por la FSH,

La secresión de LH por las células gonadotrofas es estimulada por la hormona hipotalámica libradora de gonadotropina, en tanto que la testosterona inhibe de manera directa la secresión de LH  en un ciclo de retroalimentación negativa

La LH se secreta alrededor de cada 2hrs, y en impulsos de mayor amplitus por la mañana, .

En mujeres la LH ESTIMULA EL CUERPO AMARILLO (cuerpo lúteo, también conocido como cuerpo amarillo, se considera la fase final del proceso de foliculogénesis, es una masa amarilla formada a partir del folículo De de Graaf (se forma cuando el ovocito sale del folículo inducido por un pico de la hormona LH y este folículo se transforma en el cuerpo amarillo). Aparece en el ovario después de la ovulación, durante la cual se generan una serie de hormonas , en concreto estrógenos y progesterona, aunque tras la ovulación la hormona que más prevalece es la progesterona, la cual favorece la gestación.) PARA QUE SECRETE RTESTOSTERONA—

Sin embargo durente circunstancias normales el estradiol y la progesterona , no la testosterona, son los principales inhibidpres de la secresion de LH en mujeres.

las celulas de Leydig ( o cel. intersticiales ) son celulas endócinas que se encuantran formando racimos entre los tubos seminíferos, éstas secretan la hormona masculina tetosterona,hormona que se sintetiza en dichas celulas ,controlael desarrollo, crecimiento y mantenimiento de los órganos sexuales masculinos; tambíen estimula el crecimiento óseo y el cierre efifisiario, el anabolismo de proteínas , la conducta sexual , la maduración final del espermatozoide y el desarrollo sexual secundario.
Las células de Sértoli se encuentran en el interior de los túbulos seminíferos, envolviendo a las células germinales y dando lugar a la barrera hematotesticular. Sus funciones conocidas incluyen la fagocitosis de los restos celulares producidos durante la diferenciación de las células germinales, sustento físico del proceso de diferenciación, formación de la ya nombrada barrera hematotesticular y mantenimiento del microambiente tubular para la correcta proliferación y diferenciación de las espermatogonias primitivas.

Las proteínas de choque térmico (HSP, del inglés Heat Shock Proteins), son un conjunto de proteínas que producen las células tanto de organismos unicelulares como pluricelulares, cuando se encuentran en un medio ambiente que le provoca cualquier tipo de estrés.

Las HSP son unas proteínas que se encuentran muy conservadas en la historia evolutiva de todos los seres vivos, puesto que aparecen con función y estructura muy similar en archaea, bacterias, levaduras, plantas y animales.

Debido a que las HSP aumentan en cualquier situación estresante para un organismo, es decir, en cualquier condición que supera las fluctuaciones normales de las funciones del organismo (homeostasis), el nombre adecuado debería ser el de proteínas de respuesta al estrés. Sin embargo, en la literatura científica predomina la denominación de proteínas del choque térmico.

El Receptor De Andrógenos

Como es bien sabido los andrógenos ejercen sus acciones tras unirse al RA intracelular, que es miembro de la superfamilia de receptores nucleares para hormonas esteroides. Como todos los miembros de esta superfamilia, el receptor contiene un dominio de unión al ADN, el dominio de unión a la hormona, y los dominios de activación. La expresión del RA en el tejido mamario, tanto normal como canceroso, es abundante. Dicho receptor se encuentra co-localizado con el RE y también con el de progesterona (RP) en las células epiteliales mamarias, no encontrándose en el estroma mamario o en el mioepitelio. Esta co-localización de los receptores sugiere que los efectos de ambos tipos de hormonas están integrados a este nivel.

La unión de los andrógenos al RA desencadenan una cascada de señalización que incluye la fosforilación del receptor y su cambio conformacional, lo que disocia el complejo que forma con proteínas citoplasmáticas, migrando hacia el núcleo. El RA activado por ligando regula la expresión génica uniéndose a los elementos de respuesta androgénica (ERA) presentes en la región promotora o amplificadora de los genes. Como ocurre con otros muchos receptores, el RA lleva a cabo la regulación transcripcional en concierto con otras proteínas nucleares que sirven de coactivadores o correpresores de la misma. Es muy interesante destacar que el producto del gen de susceptibilidad al cáncer de mama 1 (BRCA1) se une al RA potenciando sus efectos mediados por andrógenos. Esto indica que las mutaciones de este oncogen podrían interferir o anular los efectos de los andrógenos (pacientes con elevado riesgo de padecer cáncer de mama y ovario).

El gen que codifica para el RA tiene una repetición de la secuencia CAG (que codifica para el aminoácido glutamina) en el exón 1 que es altamente polimórfica. Los receptores que poseen secuencias más largas de poliglutamina están asociados con una disminución de la potencia del RA in vitro.

La enfermedad de Kennedy (KD) o ligada al cromosoma X atrofia muscular espinal y bulbar (SBMA) o atrofia muscular espinobulbar o X-Linked atrofia bulbo-espinal es una enfermedad neuromuscular asociada con la mutación del receptor de andrógenos (AR). Debido a sus manifestaciones endocrinas relacionadas con el deterioro de la AR, que puede ser visto como una variante de los trastornos del síndrome de insensibilidad a los andrógenos (SIA). También se relaciona con otras enfermedades neurodegenerativas causadas por mutaciones similares, tales como la enfermedad de Huntington y las ataxias espinocerebelosas. La enfermedad de Kennedy es el nombre de WR Kennedy, un neurólogo que fue uno de los primeros en describir esta enfermedad.

El gen receptor de andrógenos que se encuentra mutado en la enfermedad de Kennedy se encuentra en el cromosoma X, y los efectos de la mutación puede ser dependiente de los andrógenos, por lo que sólo los hombres son afectados en su totalidad. Las mujeres son raramente afectados; las mujeres portadoras suelen tener una expresión relativamente leve de la enfermedad si presentan síntomas en absoluto.

Este trastorno fue descrito por primera vez por el Dr. William R. Kennedy en 1968. En 1991 se reconoció que la AR está implicado en el proceso de la enfermedad. La enfermedad es probablemente más común de lo que se pensaba originalmente. Un estudio realizado en Escandinavia sugiere una prevalencia de 1,3 / 8.500 KD haciendo la forma más común de enfermedad de la motoneurona en el ámbito específico estudiado, nadie había sido diagnosticado antes de 1995. Se ha sugerido que algunos hombres con KD pueden ser mal diagnosticados de tener esclerosis lateral amiotrófica (ALS, también enfermedad de Lou Gehrig).

Read more »