6:29
NICOLÁS PORCHAS MENDOZA
Imagenología Torácica
Modalidades de Imagen
Diagnóstica: Se llama imagen médica al conjunto de técnicas y procesos usados
para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos.
Se justifica por diversos
criterios los cuales son:
·
Ratificar un diagnóstico.
·
Encontrar estados patológicos insospechados.
·
Como documento, para defensa (Si no se escribió,
no se realizó).
·
Para establecer un mapeo prequirúrgico.
·
En la valoración de la evolución del paciente.
·
Para establecer la localización y diseminación
de estados patológicos (Como en cáncer).
·
Para investigar en forma científica al paciente.
Es necesario recalcar de
que la Imagenología no reemplaza a la historia clínica, si no que completa y
confirma el diagnóstico previamente sugerido.
Generalidades de los
estudios de Imagen
·
Radiografía Convencional: Se forma por un
proceso de transmisión de energía que se impregna en la placa radiográfica o
chasis. El proceso consiste en un rayo de alta energía de fotones (rayos X) que
pasa a través del cuerpo, el cual sufre atenuaciones o se bloquea por
estructuras y órganos corporales, que es captado en una película radiográfica,
revelada por procesos químicos (placa antigua) o detectores digitales de imagen
(placa moderna, en CD). En la exploración radiológica existen estructuras que
proveen por su propia densidad un medio de contraste natural pero de manera
adicional, se dispone de varias sustancias, que al introducirse al organismo
por diferentes vías, permiten identificar con mayor facilidad y precisión
determinados órganos y estructuras. A estas sustancias se les denomina medios
de contraste.
Los medios de contraste pueden ser positivos o negativos, dependiendo
de su composición, número atómico y visualización durante la exploración
radiológica. Así, los medios de contraste positivos son los que se observan
radiopacos, como el bario y medios de contraste yodados. Los medios de
contraste negativos se observan radiolúcidos, los más utilizados son el aire y
el dióxido de carbono.
·
Tomografía Computarizada: Genera imágenes
anatómicas seccionales adquiridas mediante rayos X. Los rayos X son disparados
hacia el paciente desde varios ángulos, y son capturados con posterioridad por
varios detectores localizados también alrededor del paciente. Estos detectores envían
la información hacia una computadora para crear la imagen. Los tejidos
mostrados pueden evaluarse en forma individual con base en su coeficiente de
atenuación, el cual se calcula en unidades Housfield.
·
Es un método de imagen que basa su
funcionamiento en los siguientes principios: un magneto superconductor genera
un potente campo magnético en torno del paciente y del área específica a
estudiar; enseguida se envía hacia el paciente un pulso de radiofrecuencia que
hace resonar los átomos de hidrógeno de los diferentes tejidos, generándose a
su vez otra onda de radiofrecuencia que se recoge en antenas. La resonancia
magnética pueden recibir una categoría con base en su potencia de campo
magnético, el cual se mide en Teslas.
|
Agua
|
Hipointensa en T1
|
Hipertensa en T2
|
|
Grasa
|
Hiperintensa en T1
|
Hipointensa en T2
|
|
Hueso
|
Ausencia
de Señal
|
Ausencia
de Señal
|
Radiografía
Descubiertos por
Roentgen, el 6 de noviembre de 1895.
Para la formación del
rayo de fotones de alta energía se emplea un tubo de rayos X. El tubo de
cristal, sellado al vacío contiene un filamento o Cátodo y un blanco metálico o
Ánodo, ambos de tungsteno. Una corriente eléctrica calienta el cátodo, el cual
dispara electrones hacia el blanco. Al chocar a gran velocidad, los electrones
generan la radiación que conforma el rayo de fotones y sale por una pequeña
abertura del tubo hacia el paciente. El resto del tubo se encuentra cubierto
para evitar fugas nocivas de radiación.
Características de Rayos
X
·
Penetran y atraviesan materia.
·
Producen fluorescencia.
·
Impresionan películas fotográficas.
·
Ionizan gases.
·
Se propagan a la velocidad de la luz.
·
Se atenúan con la distancia.
·
Ocasionan efectos biológicos.
Relacionado a la
fluorescencia, éste es un tipo particular de luminiscencia, que caracteriza a
las sustancias que son capaces de absorber energía en forma de radiaciones
electromagnéticas y luego emitir parte de esa energía en forma de radiación
electromagnética de longitud de onda diferente.
Además, los rayos X
interactúan de distintas formas con la materia y ocasionan efectos biológicos
conocidos en los seres vivos. Algunos de estos efectos son de potencia nociva
para la salud, por lo que los estudios radiográficos deben ser practicados de
manera justificada y procurando exponer a los pacientes a la menor cantidad de
radiación posible.
Densidades
El examen de tórax
mediante radiología simple, proporciona gran cantidad de información sobre el
parénquima pulmonar, así como de la silueta cardiaca y del mediastino, sin
olvidar la evaluación de la caja torácica.
|
Aire
|
Totalmente
Radiolúcido
|
|
Grasa
|
Moderadamente Radiolúcido
|
|
Líquido
|
Moderadamente
Radiopaco
|
|
Hueso
|
Principalmente Radiopaco
|
|
Metal
|
Totalmente
Radiopaco
|
Las densidades si
recordamos, está dado por la absorción, penetración y densidad del objeto, como
ejemplo tenemos al aire que es menos denso, de baja absorción de rayos X y por
lo tanto tiene una alta penetración por lo cual los rayos cruzan por la materia
impregnándose en la placa radiológica por lo cual su radiolucides es referido
como totalmente pintado. De manera contraria, el metal es más denso y de alta
absorción de rayos X, por lo cual su penetrancia es prácticamente nula; por lo
que se verá reflejado en la placa radiográfica como una ausencia de color, es
decir, radiopaco.
Proyecciones
Radiológicas
Entre los diferentes
tipos de proyecciones los más importantes son Tele de Torax y se complementa
con una placa lateral. Se toma principalmente a una distancia de 1.80 metros
debido a la característica de atenuación a distancia de los rayos X. Es
importante recordar que se verá mejor la parte anatómica más cercana al chasis,
pues su sombra (por decirlo de alguna manera) será más acertada al tamaño
original de la caja torácica.
a) Tele
de Tórax o Posteroanterior: En esta proyección el haz de rayos X entra por la
espalda del paciente y sale por la cara anterior del tórax el cual se encuentra
en contacto con el chasis. La persona debe permanecer en apnea inspiratoria,
con los hombros hacia adelante con el fin de desplazar los omóplatos hacia
afuera y que la sombra de estos no se sobreponga al campo pulmonar.
b) Anteroposterior:
Esta proyección se utiliza en caso de que el paciente no se pueda colocar en
posición de pie (Como en los pacientes encamados) y en niños. Se toma en apnea
inspiratoria, en posición de decúbito supino, que es menos molesta para el
enfermo grave y por qué el paciente pediátrico, por lo regular, llora. La placa
se encuentra a 1 metro de distancia del chasis y el rayo entra por la cara
anterior del paciente, por lo que la imagen obtenida será de tamaño
desproporcional a la tele de tórax por lo cual hará más difícil notar
irregularidades tales como el tamaño de los órganos como lo es la cardiomegalia,
entre otras cosas.
¿Por qué PA y no AP?
porque así se reduce la magnificación de estructuras y mejora la nitidez
•
Cuanto más cerca está lo que queremos fotografiar
del chasis, sombra más estrecha y mayor nitidez
•
Cuanto más lejos está la fuente de radiación, la
amplificación disminuye y la imagen es más nítida
c) Lateral:
Es la segunda proyección de rutina. Permite visualizar zonas ciegas para la
proyección posteroanterior, como son el espacio retrocardiaco y los senos
costodiafragmáticos posteriores. Es útil para ubicar determinadas patologías en
el plano anteroposterior. No debe olvidarse una regla fundamental en
radiología: intentar colocar una lesión tan cerca como sea posible del chasis,
pues esto reduce la ampliación y aumenta la nitidez de la misma, esto referido
a si se desea ver con mayor precisión el corazón o alguna otra estructura de
interés en el momento del análisis.
d) Lordótica:
Esta proyección es muy utilizada cuando se requiere visualizar mejor los ápices
pulmonares, lóbulo medio y língula. El paciente en apnea inspiratoria, se
coloca de frente al haz de rayos X inclinado hacia atrás en un ángulo de 30°,
de esta manera la clavícula no se sobrepone a los ápices pulmonares en la
radiografía.
e) Radiografía
PA o AP en espiración: Es ideal para visualizar pequeños neumotórax y enfisema
obstructivo unilateral. Esta técnica es útil porque un neumotórax siempre se
identifica más grande en espiración y el neumotórax pequeño a veces sólo se
evidencia con esta maniobra. Además, se valora la movilidad del diafragma en la
radiografía en inspiración y se compara con el desplazamiento que presenta en
la radiografía en espiración, contando la cantidad de espacios intercostales
visibles en ambas radiografías.
f) Decubito
lateral con rayo horizontal: Esta proyección se utiliza cuando se sospecha
derrame pleural y se realiza con el paciente en posición de decúbto lateral,
con rayo en dirección AP.
g) Oblicuas:
Se emplean para localizar lesiones y proyectarlas sin superposición de otras
estructuras. El grado óptimo de oblicuidad depende del sitio y la localización
de la lesión a estudiar y de la información deseada.
Características Físicas
·
Densidad:
Grado de penetración del rayo en la placa (enegrecimiento).
·
Contraste:
Diferencia de densidad de dos zonas distintas de la placa.
·
Nitidez:
Delimitación adecuada de los contornos de una estructura.
Calificando una
Radiografía
1.- Inspiración
Una inspiración se
considera adecuada cuando permite visualizar de 8 a 9 espacios intercostales
posteriores. Valorar la inspiración es de vital importancia pues si una
radiografía se presenta con una inspiración menor, la imagen del mediastino
aparece ensanchada y podría parecer cardiomegalia o agrandamiento medistinal.
2.- Centraje
La imagen debe estar
centrada y no presentar rotación, pues ocasiona superposición de estructuras,
lo que dificulta la valoración de los órganos en estudio. Para determinar si
existe rotación, debe tomarse en cuenta el ángulo que forman las clavículas con
las apófisis espinosas de las vértebras dorsales, el cual debe ser igual en
ambos lados.
3.- Penetración
La penetración
(incidencia del haz de rayos X sobre la placa) se evalúa de la siguiente
manera:
·
Debe ser posible visualizar las primeras cuatro
vértebras torácicas y no ver el resto de la columna dorsal, a través de la
silueta cardiaca.
·
Debe ser posible visualizar la tráquea hasta
antes de su bifurcación.
Si se cumplen los
parámetros anteriores, concluimos que la penetración de la radiografía es
adecuada. De no suceder así, debe diferenciarse si la penetración fue excesiva,
en cuyo caso será visible un número mayor de cuerpos vertebrales y se podrá
observar la bifurcación traqueal; o bien si la penetración fue insuficiente
(radiografía blanda), cuando se distingue un número menor de cuerpos
vertebrales y la película es demasiado clara.
4.- Extensión
La extensión de la
placa de tórax debe abarcar desde la séptima vértebra cervical aproximadamente,
hasta unos cuantos dedos debajo del diafragma, pudiendo ver así el vacío
gástrico y porción del colón esplénico.
Favor de complementar
lo antes dicho con las Diapositivas, además de ver la anatomía radiológica
descrita en las diapositivas.
Carlos Yamil
J. Cázares Inzunza
