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NICOLÁS PORCHAS MENDOZA
El factor
reumatoide es un autoanticuerpo del tipo IgM producido contra la porción Fc de la inmunoglobulina G (Ig G).
Objetivo
La Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica,
que produce la inflamación de las articulaciones principalmente de manos y
pies.
Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se
fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y
otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destrucción de las
articulaciones afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya
que es el sistema inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio
cuerpo.
No es un análisis específico de esta enfermedad,
aparece positivo en el 80 % de los pacientes con Artritis Reumatoide, pero
puede aparecer negativo. Inclusive puede aparecer positivo en otras
enfermedades no relacionadas (Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de Sjogren,
etc.).
En personas de la tercera edad pueden aparecer
niveles elevados sin repercusión clínica.
Técnica
de realización
La sangre extraída se traslada al laboratorio de
análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto
anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de
sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.
Valores
del Factor Reumatoide
- Valores normales o negativos:
Menor de 60 U/ ml (por nefelometría). Título menor
de 1:80 (método de aglutinación) En estos valores puede haber muy pequeñas
diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de
laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las
unidades a las que se hace referencia. Valoración De Los Resultados Anormales
Los Anticuerpos
antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) o Anticuerpos antiproteínas citrulinadas (ACPA) son una clase de autoanticuerpos dirigidos contra una o mas proteínas del propio
individuo. Estos autoanticuerpos son frecuentemente detectados en la sangre de
pacientes con artritis reumatoide. El principal epítope que reconocen estos anticuerpos es la filagrina,1 y existe reactividad cruzada entre estos
anticuerpos y los factores antikeratina y antiperinuclear.2
Muchas proteínas con función estructural, tales
como la filagrina, keratina y las histonas, siguen una vía comun de modificaciónes
postraduccionales en las que participa una enzima llamada peptidil arginina deaminasa; esta enzima actúa sobre los residuos de arginina
de las proteínas eliminando el grupo amino terminal. La modificación
postraduccional convierte los residuos de arginina en citrulina, lo que causa la pérdida de la carga positiva del
aminoácido y como consecuencia importantes modificaciones en las interacciones
del residuo con sus vecinos. Esta modificación tiene importantes consecuencias
estructurales, favoreciendo la formación de filamentos.3 4
Durante procesos inflamatorios, los residuos de arginina presentes en algunas proteínas tales como la vimetina, también pueden ser
enzimáticamente convertidos en citrulina por medio de un proceso conocido como
citrulinación, y, si su forma es significativamente alterada, estas proteínas
pueden ser vistas como antígenos por el sistema inmune, generando por lo tanto una respuesta inmune.5 Las ACPAs han demostrado ser un poderoso biomarcador que permite el diagnóstico de la artritis reumatoide en etapas muy tempranas de la
enfermedad.
En julio del año 2010 se introdujo el Criterio de Clasificación de la Artritis
Reumatoide ACR/EULAR 2010.6 Este nuevo criterio de clasificación incluye los
ensayos con anti-CCP, y sobreescribe los viejos criterios de score para la artritis reumatoide
(ACR criteria of 1987).
Los Anticuerpos antinucleares (ANA) son autoanticuerpos
que tienen como blanco el contenido del núcleo
celular.1
La concentración de anticuerpos antinucleares está significativamente aumentada
en aquellos pacientes con enfermedades autoinmunes. El test de ANA,
mide el patrón y la cantidad de autoanticuerpos, resultando positivo en el caso
de que los títulos se encuentren aumentados en comparación con la población
general. En general, los ANA se encuentran presentes en bajas concentraciones
en la mayor parte de la población, pero existe alrededor de un 5% de la
población (principalmente en mujeres), en que su concentración se encuentra
significativamente aumentada y la mitad de éstos llegan a desarrollar alguna
enfermedad autoinmune
DATOS EXTRAS
Inmunofluorescencia indirecta:
Resulta más sensible, permite determinar patrones de tinción asociados a
diferentes enfermedades, pero es de mayor costo y requiere personal altamente
capacitado para interpretar las imágenes obtenidas.
ELISA: Menos sensible, no
resulta posible determinar en un solo ensayo diferentes perfiles, pero ha
comenzado a ganar popularidad debido a su bajo costo y facilidad de
implementación.
ELISA (acrónimo del inglés Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,
Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas) es una técnica de inmunoensayo en la cual un
antígeno inmovilizado se
detecta mediante un anticuerpo
enlazado a una enzima
capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algún otro tipo;
en ocasiones, con el fin de reducir los costos del ensayo, nos encontramos con
que existe un anticuerpo primario que reconoce al antígeno y que a su vez es
reconocido por un anticuerpo secundario que lleva enlazado la enzima
anteriormente mencionada
La inmunofluorescencia es una técnica de inmunomarcación que hace uso
de anticuerpos unidos
químicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una
determinada molécula. Es una técnica que tiene variantes cuali y cuantitativas,
por ejemplo FPIA
dentro de las cuantitativas y la inmunotinción de células para su observación
por microscopía fluorescente dentro de las cualitativas.
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