Cuestionario 1

Líneas verticales del tórax

En la parte anterior son:

1.      Línea media anterior, que se extiende desde el centro de la horquilla del esternón hasta el apéndice xifoides.

2.      Líneas esternales derecha e izquierda, que pasan verticalmente paralelas por los bordes del esternón.

3.      Líneas para esternales derecha e izquierda, situadas en el punto medio entre la línea esternal y mamilar.

4.      Líneas mamilares o medioclaviculares, que van desde el punto medio de la clavícula, descendiendo por la región mamaria paralelamente a la línea media.

Líneas laterales del tórax

En la parte lateral del tórax  se describen:

1.      La línea axilar anterior, que se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral mayor y forma el límite anterior de la cavidad axilar.

2.      La línea axilar media, que pasa por el centro de la  cavidad axilar.

3.      La línea axilar posterior, que se traza en dirección vertical tomando como punto de partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el límite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

Punto epigástrico

Región abdominal situada debajo del reborde costal, en la zona central del abdomen, por encima del ombligo (entre el apéndice xifoides, los rebordes de los arcos costales y el ombligo), limitada lateralmente por las líneas medioclavicular derecha e izquierda.

Punto cístico

Se proyecta sobre la décima costilla, a una distancia de unos 10 a 12 cm de la línea media y a 2 ó 3 cm por dentro de la línea mamilar.

Punto gástrico

Se encuentra proyectado sobre la línea de las costillas falsas, que pasa por los ángulos de estas y se proyecta unos 4 ó 5 cm por dentro del punto cístico.

Punto solar

Corresponde al punto situado en la línea media, unos dos traveses de dedo por encima del pubis.

Punto umbilical

Corresponde a la cicatriz del ombligo.

Punto paraumbilical

Corresponde a la línea umbilical, la intersección de una perpendicular bajada desde el punto subcostal.

Punto de Morris

Suele ser doloroso en los procesos apendiculares y se halla determinado por la unión del tercio superior interno con los dos tercios externos de una línea que, arrancando desde el punto umbilical, va a la espina iliaca anterosuperior derecha.

Punto de Mac Burney

Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca. Es especialmente sensible a la presión en casos de apendicitis.

Punto de Lanz

Se muestra doloroso en los procesos apendiculares, corresponde a la intersección del borde externo del recto derecho con la línea basilíaca.

Puntos ováricos

Se encuentra a ambos lados y corresponde al punto medio de la línea que une el ombligo con el punto medio del pliegue inguinal.

Punto uterino

Corresponde al punto situado en la línea media, unos dos traveses de dedo por encima del pubis.

Líneas de la cara posterior del tórax

En la cara posterior existen:

1.      Las líneas escapulares, que pasan por el ángulo inferior de las escápulas cuando permanecen los brazos caídos.

2.      La línea media posterior (línea vertebral), que une entre sí las apófisis espinosas de las vértebras.

Primer espacio intercostal

Está situado entre la primera y segunda costilla, el segundo entre la segunda y tercera, y así sucesivamente.

Primera costilla

Tiene una dirección horizontal y está situada, en parte, detrás de la clavícula; por este motivo, para contar las costillas no es utilizada, y se comienza por la segunda, que tiene ya una porción anterior y además es sumamente fácil de determinar por la arista de Louis.

Ángulo de Louis

Es la línea transversal saliente que se encuentra en el esternón en la unión del mango  o manubrio del cuerpo del mismo (debido al cambio de dirección); a los lados de la arista de Louis se encuentra la segunda articulación condrocostal, que tiene a la vez una disposición angular más pronunciada que en las demás articulaciones.

Fosa supraclavicular

Limitada delante por el borde del músculo esternocleidomastoideo, abajo por la clavícula y detrás por el trapecio.

Fosa de Mohrenhein

Corresponde a la depresión  que separa el deltoides del pectoral mayor debajo de la clavícula

Zonas, regiones, y fosas de la región anterior del tórax

Se describen la fosa supraclavicular, limitada delante por el borde del músculo esternocleidomastoideo, abajo por la clavícula y detrás por el trapecio.

La región infraclavicular por debajo de la clavícula, en la que se encuentra la depresión o fosita de Mohrenheim, que corresponde a la depresión  que separa el deltoides del pectoral mayor debajo de la clavícula.

La región esternal, que se extiende a lo largo del esternón; la región mamaria, alrededor del pezón, y los espacios intercostales son fáciles de precisar.

Zonas, regiones y fosas de la región posterior del tórax

Región supraescapular, que está situada encima y por dentro de la escápula.

Las fosas supraespinosas e infraespinosas, que corresponden a la escápula encima o debajo de su espina.

El espacio o región interescápulo-vertebral, limitado por la columna vertebral y el borde interno de la escápula, y la región subescapular, que comprende el tercio inferior del toráx y se extiende hacia la línea axilar posterior, más abajo existen las regiones lumbares.

Zonas, regiones y fosas de la región lateral del tórax

En el plano lateral se encuentra la zona axilar limitada por las líneas axilares anterior y posterior, su parte superior se denomina hueco axilar.

Enumere las regiones abdominales

1.      Epigastrio.

2.      Hipocondrios derecho e izquierdo.

3.      Región umbilical o mesogastrio.

4.      Hipogastrio.

5.      Fosa iliaca derecha e izquierda.

Mencione los órganos abdominales correspondientes a cada región.

Epigastrio.

·         Lóbulo izquierdo del hígado.

·         Una parte de la cara anterior del estómago con los orificios pilórico abajo y a la derecha y esófago arriba y hacia la izquierda.

·         Entre la cara inferior del hígado y el estómago existe el epiplón gastrohepático, que contiene el canal cístico, colédoco, arteria hepática y vena porta.

·         Detrás del estómago están la segunda y tercera porciones del duodeno y la cabeza y el cuerpo del páncreas.

·         Plexo solar.

·         Aorta, cava inferior, canal torácico y columna vertebral.

Hipocondrio derecho

·         Lóbulo derecho del hígado.

·         Fondo de la vesícula biliar.

·         Angulo hepático del colon.

·         Polo superior del riñón derecho.

·         Cápsula suprarrenal correspondiente.

Hipocondrio izquierdo

·         Pequeña porción del lóbulo izquierdo del hígado.

·         Fundus gástrico.

·         Bazo.

·         Cola del páncreas.

·         Ángulo esplénico del colon.

·         Polo superior del riñón izquierdo y su cápsula suprarrenal correspondiente.

Zona umbilical o mesogastrio

·         El peritoneo formando el gran epiplón.

·         Colon transverso.

·         Intestino delgado.

·         Mesenterio.

·         Aorta y vena cava inferior.

Vacíos derecho e izquierdo

·         En el derecho el colon ascendente, en el izquierdo el colon descendente y además algunas asas intestinales.

Hipogastrio

·         El gran epiplón.

·         Intestino.

·         Vejiga urinaria.

Fosas ilíacas derecha e izquierda

·         Intestinos.

·         El ciego y el apéndice a la derecha.

·         La S ilíaca a la izquierda.

·         En la mujer, ovarios y trompas.

Mencione los órganos abdominales retroperitoneales

Porción tendinea del diafragma, vena cava, diafragma, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria mesentérica superior, arterias renales, venas renales, arteria mesentérica inferior, un poco por encima las arterias espermáticas derecha e izquierda, que con las venas espermáticas se dirigen juntas hacia abajo, uréteres derecho e izquierdo, riñones derecho e izquierdo, capsulas suprarrenales.

Puntos dolorosos del tórax

Puntos de Valleix.

Dolor neurítico: se extiende difusamente por el trayecto de los nervios intercostales, por lo que se distribuye en el tórax en forma de hemicinturón. Suele ser urente, a menudo constantes o continuos, pero matizados con paroxismos intermitentes de dolor punzante por lo regular intensos. La zona adolorida suele ser sensible al tacto, y en particular suelen ser dolorosos los puntos de Valleix a la altura de la línea paraesternal (punto anterior), línea axilar (punto lateral) y línea paravertebral (punto posterior). Su duración depende de la etiología, pero por lo general se prolonga días o semanas. Su diagnóstico es clínico, es decir no requiere de exámenes paraclínicos

Puntos dolorosos del abdomen

·         Punto epigástrico.

·         Punto cístico.

·         Punto solar.

·         Punto umbilical.

·         Punto paraumbilical.

·         Punto de Morris.

·         Punto de Mac Burney.

·         Punto de Lanz.

·         Punto ovárico.

·         Punto uterino.

·         Puntos ureterales.

Línea de labbé

Línea imaginaria que va desde el noveno cartílago costal derecho al izquierdo.

Trayectoria de cisura interlobar del pulmón izquierdo

Las cisuras parten por detrás a la altura de la 3ª vertebra dorsal a nivel de la espina de la escapula y se dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante; la cisura derecha, al llega a la línea axilar (nivel de la 4ª costilla), se bifurca en una cisura superior, que sigue casi horizontal y termina en el borde anterior del pulmón derecho hacia el nivel del cuarto cartílago. La cisura inferior, sigue un trayecto análogo a la cisura izquierda y terminan ambas en los bordes inferiores pulmonares respectivos, entre la 6ª y 7ª costillas, en la línea mamaria.

Línea costo clavicular

Línea vertical imaginaria entre las líneas esternal y medioclavicular. También llamada línea paraesternal.

BIBLIOGRAFÍA.

·         Prieto Valtueña J.M., Exploración Clínica Práctica, 27 edición, Editorial ELSEVIER MASSON, capítulo 2.

·         Duqué Ramírez Luis Guillermo, Semiología Médica Integral, Editorial Universidad de Antioquia, Pp 274.